Incripción

Ficha de Inscripción

Apellido y nombre: ……………………………………..…..
Delegación:………………………………….…….
Referente:………………………………….…….

Datos personales
Domicilio: ……………………………………………………..
CP:……..Localidad: …………..…….Provincia:……………
Correo Electrónico: ………………………………….….….
Te:  …………………………………………………………...
Tipo y Nº Doc:…………………………..……. Edad: ….….

Datos de interés
Participaciones anteriores:

• Por primera vez
• 2007
• 2006
• Otros

Religión/Iglesia: ………….……. Diócesis: ………………….

• Laico
• Religioso/a
• Sacerdote/Pastor

Elección del Espacio

• Construcción política
• Corporeidad
• Culturas juveniles
• ¿Qué hay detrás de cada teología?

Salud y emergencias:
¿Tiene problemas de salud que necesite atención especial?
Si/ No ¿cuál? ……………………………………………………
¿Necesita dieta? Si/ No
En caso de emergencia avisar a: ………………………………

Listado de Referentes

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